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[转帖] 郎溪人交过180元新农合的赶紧看!知道这几点,千万别再花冤枉钱!

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发表于 2017-12-3 08:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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郎溪人交过180元新农合的赶紧看!知道这几点,千万别再花冤枉钱!

       郎溪县2018年度新型农村合作医疗参合缴费工作已经结束!(详情蓝字查看)【通知】郎溪县2018年度新型农村合作医疗,参合缴费通知!


但对于农村合作医疗的缴费问题,想必大家心里也都有着很多疑问:

1、为什么今年要交180,比去年还贵?
2、生孩子如何报销?
3、参加城乡医保能享受什么待遇?
4、如果住院了怎么报销?能报多少?
5、在哪里看病报得多?
6、…………

这些问题,很多郎溪人都还不知道!
交了新农合的费用之后,
在今后怎样才能少花冤枉钱?
看了视频中的详细解说,你就明白了
↓↓

每个县的报销比例都有一定的误差,
但不是特别大,
具体的可咨询县医保中心,
或就诊医院的报销部门!
大家一定要看完,
因为跟你看病就医报销有很大关系!


小编为大家来寻求更多的政策解读
让大家心里有个数!
新型农村合作医疗制度,简称新农合,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。参合农民个人缴费按年度收取,每年1次,当年缴费,当年受益。
◆ ◆
参合农民因病在县外住
需带哪些资料去报销
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]参合农民因病在县外住院,分以下两种情况:
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]1、因本县医疗水平有限,无法治疗通过县级医院转诊转院出去:
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)](1)因正常疾病住院
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]出院需带发票、汇总清单、出院小结、转诊转院单、身份证,其中前三项必须加盖医院的章,转诊转院单必须由医院批准签字并盖章后,到合管中心签字盖章才有效。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)](2)因意外伤害住院
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]除带齐(1)中所有资料以外,还需提供意外伤害证明和入院记录,其中意外伤害证明由意外发生地居委会或工作单位出具并盖章,入院记录由医院出具,须盖医院章。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]对有责任的各种意外伤害(如:交通肇事导致的他伤(杀)和自伤(杀)、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂(场)或工地作业时负伤等等),新农合基金不予补偿。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]对调查确认无责任的意外伤害(如:摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、烫灼伤等)、学生校园内意外伤害(学校出具受伤者无自伤责任证明)、7周岁以下(含)儿童和70周岁以上(含)老人意外伤害,可按普通疾病住院政策执行,但补偿比例在原基础上下调10%。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]对无法判定有无责任的意外伤害,其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分,按40%的比例给予补偿,年度封顶2万元,不实行保底补偿。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]2、因在外务工不能回来在县外住院
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)](1)因正常疾病住院
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]出院需带发票、汇总清单、出院小结、务工证明、身份证,其中前三项必须加盖医院的章,务工证明由单位出示,并加盖单位公章,另暂住证或居委会(村委会)居住证明也可代替务工证明。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)](2)因意外伤害住院
[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]除带齐(1)中所有资料以外,还需提供意外伤害证明和入院记录,其中意外伤害证明由意外发生地居委会或工作单位出具并盖章,入院记录由医院出具,须盖医院章。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]对有责任的各种意外伤害(如:交通肇事导致的他伤(杀)和自伤(杀)、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂(场)或工地作业时负伤等等),新农合基金不予补偿。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]对调查确认无责任的意外伤害(如:摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、烫灼伤等)、学生校园内意外伤害(学校出具受伤者无自伤责任证明)、7周岁以下(含)儿童和70周岁以上(含)老人意外伤害,可按普通疾病住院政策执行,但补偿比例在原基础上下调10%。

[color=rgba(64, 65, 89, 0.952941)]对无法判定有无责任的意外伤害,其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分,按40%的比例给予补偿,年度封顶2万元,不实行保底补偿。

◆ ◆
新型农村合作医疗农民得实惠
       从今年元月1号开始,郎溪县新型农村合作医疗工作正式启动。目前,我县有不少农民享受到了参加合作医疗的好处。
  今年,我县参加农村合作医疗的农民已达250329人,占全县农业户口总人数的88.77%。截止到2007年1月31日,全县各定点医疗机构共出院参合农民667人次,医疗总费用120.6万元,医疗机构即时补偿参合农民医疗费用40.63万元,补偿比例达到33.69%,人均补偿609.20元,这些还不包含我县农民在县外就诊及外出务工人员就诊的医药费用补偿。
  为了最大限度地方便参加合作医疗的农民,我县将要求全县24个定点医疗机构,在病人出院的当天,把应该补偿的费用及时补偿到位;对于在县外就诊的病人,只要报销的材料齐全,要求县新型农村合作医疗管理办公室一次性报销成功,做到真正便民、利民。

◆ ◆
关于新农合住院报销比例政策解读
一、普通住院报销比例
1、在省内五类医疗机构住院的可报费用的补偿比例见下表:


医疗机构分类
Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
Ⅳ类
Ⅴ类
各类主要所指
乡镇一级医院(卫生院)
县城一级二级医院
城市一级二级医院
城市三级医院
被处罚
的医院
起付线以上的报销比例
90%
80%
75%
70%
50%
注:1、对“国家基本药物(2012版)”和“安徽省补充药品”中的所有药品及“新农合药品目录”内的中药(含有批准文号的中药制剂)、符合新农合补偿范围的中医诊疗项目的报销比例,在表中报销比例的基础上增加10个百分点。
2、在非即时结报的省内定点医院住院费用的报销比例,比表中的比例下调5个百分点。
基于基本医疗保险的普遍原理,鉴于新农合基金承受能力有限以及制度设计的公平性、普惠性的理念,在任何情况下,由新农合基金支付的实际补偿比例均不得超过85%。
2、在省外医疗机构报销比例
(1) 在省外预警医院住院,起付线为4000元,其补偿比例按减去起付线后,剩余总费用的20%予以补偿,封顶线不超过1万元。参合农民到此类医院住院,首次住院的,按上述待遇补偿;再次住院的,不予补偿。在无法对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类的“省内其他医疗机构”住院,可参照省外预警医院执行。在上述医院住院,不享受“大病保险”待遇。省外预警医院名单由省卫生厅公布。

(2)在省外非预警医院住院,按当次住院费用的25%计算起付线,(最低不少于1000,最高不超过2万元),其可报费用的补偿比例可参照省内Ⅳ类医疗机构补偿比例执行。省外非预警医院住院执行保底补偿政策。

◆ ◆
关于新农合住院住院起付线政策与报销比例概念解读
一、新农合住院起付线
参合农民因病住院除特殊情况,均有起付线。关于起付线的规定如下所述:

1、省内起付线
(1)、Ⅰ类医疗机构住院起付线:一般乡镇卫生院为150元;中心卫生院为200元。
(2)、省内Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类定点医疗机构的起付线均由省农合办统一按公式计算,并由省卫生厅、财政厅另文下达各医疗机构执行。

2、省外起付线
(1)在省外预警医院住院,起付线为4000元,其补偿比例按减去起付线后,剩余总费用的20%予以补偿,封顶线不超过1万元。参合农民到此类医院住院,首次住院的,按上述待遇补偿;再次住院的,不予补偿。在无法对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类的“省内其他医疗机构”住院,可参照省外预警医院执行。在上述医院住院,不享受“大病保险”待遇。省外预警医院名单由省卫生厅公布。
(2)在省外非预警医院住院,按当次住院费用的25%计算起付线,(最低不少于1000,最高不超过2万元),其可报费用的补偿比例可参照省内Ⅳ类医疗机构补偿比例执行。省外非预警医院住院执行保底补偿政策。

3、其它
(1)多次住院,分次计算起付线,起付线以下费用个人自付。五保户住院补偿,不设起付线。重点优抚对象及低保对象住院补偿,免除参合年度内首次住院起付线。
(2)恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病在年度内同一医院住院治疗的,只设一次起付线。

二、新农合报销比例
所有新农合政策规定的住院报销比例均指除去起付线和省里规定不能报的费用之后的剩余金额再乘以该报销比例;门诊报销比例均指除去省里不能报的费用之后的剩余金额再乘以该报销比例(门诊每天设有最高报销额,即封顶额)。
举例:某参合农民因病住院花去10000元,如果该医院的起付线为2000元,省里规定不能报的费用为1000元,新农合政策规定的报销比例为70%,在报补材料齐全的情况下,该农民应报销的金额为(10000-2000-1000)X70%=4900元
◆ ◆
参合农民患了哪些病可以办理慢性病就诊卡?
报销时需带哪些资料,报销比例是多少?
我县常见慢性病包括以下病症:高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、抑郁症。


参合农民因常见慢性病在县内定点医疗机构门诊就诊产生的医药费用实行即时结报,在县外定点医疗机构门诊就诊产生的医药费用,可凭门诊发票、疾病诊断证明书(二级及二级以上医疗机构提供并加盖公章)、二代身份证、《郎溪县新农合慢性病就诊卡》在规定时间内提交至县合管中心审核报销。

常见慢性病门诊补偿年度起付线500元,其超出起付线可补偿医药费用的补偿比例为60%。全年累计补偿最高限额为2500元;患二种及二种以上常见慢性病(如下),以年度补偿最高限额为基数,每增加一种常见慢性病在该基数(最高限额)上增加500元。

上述常见慢性病的可补偿费用是指针对该病必须(或专用)的药品、检查和治疗项目的费用。“慢特病”的鉴定和认定程序要严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。

新农合特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。


患上述特殊慢性病的参合农民,在县内定点医疗机构门诊就诊产生的医药费用在就诊医院报销,在县外定点医疗机构门诊就诊产生的医药费用,可凭门诊发票、疾病诊断证明书、二代身份证至县合管中心审核报销。报销时不设起付线,其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策(含保底补偿)执行,也可实行定期累计结报。

上述特殊慢性病的可补偿费用是指针对该病必须(或专用)的药品、检查和治疗项目的费用。“慢特病”的鉴定和认定程序要严格按照《安徽省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。

◆ ◆
新农合补偿方案规定不予补偿的医疗费用
参合患者在县内医院住院,因缺乏相应检查设备需到外院检查的费用能否报销?
新农合补偿方案规定不予补偿的医疗费用
(一)服务类:挂号费、院外会诊费、病历工本费、检查治疗加急费、救护车急救费、点名手术附加费、健康体检费等。各种美容健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目等;

(二)设备及医用材料类:眼镜、义齿、义眼等康复性器具;各种自用保健、按摩、检查和治疗器械;
   
(三)治疗项目类:近视眼矫形术、音乐疗法、保健性营养疗法、镶牙、种植牙、烤磁牙、洁牙、磁疗等辅助性治疗项目;

(四)各种不育不孕症、性功能障碍的医疗费用;违反婚姻法或计划生育政策规定等产生的医药费用;

(五)出国及出境期间所发生的一切医疗费用;

(六)计划免疫(二类疫苗)、预防保健服务所产生的医疗费用;

(七)首次参加者,缴费前已罹患的各种疾病所支付的医药费;

(八)年度内免起付线患者在同一医疗机构住院不超过4次,第5次起新农合基金拒付(分疗程间断多次住院的病种除外);

(九)参合农民在即时结报的医疗机构未持二代身份证就诊发生的医疗费用,县合管中心不予受理(县外就诊的意外伤害除外);
   
(十)参合人员因违法犯罪、医疗事故、性病、职业病、滋补营养品、自购药品的医疗费用不予补偿。

(十一)非医疗机构发生的医药费用、非新农合定点医疗机构发生的医药费用、新农合定点医疗机构发生的非医药费用均不纳入新农合补偿范围及保底补偿范围。

参合患者在县内医院住院,因缺乏相应检查设备需到外院检查的费用能否报销?
参合患者在某医院住院,入院当天及前一天该院的与本次住院相关的门诊费用能否报销?

参合患者在县内医院住院,因缺乏相应检查设备需要到外院检查的,所发生的检查费用应纳入当次住院费用,一并按政策规定报销。

参合患者在某医院住院,入院当天及前一天的、该院的、与本次住院相关的门诊检查费用可计入当次住院总费用一并纳入补偿,药品费用不能纳入补偿。
0参合农民不要去以下医院就诊
关于对部分省外医疗机构实行预警管理的通知

各市、县(市、区)卫生局,新农合管理经办机构:
       我省新农合统筹地区经办机构在医疗费用审核中,发现并报告了部分省外医疗机构收费标准明显超出医疗服务价格政策规定、费用很不正常的现象。根据出院小结与费用清单,经组织省级专家复核认定,部分省外医疗机构确实存在违反医疗服务规范及医疗服务价格政策的行为,直接导致住院医药费用虚高,不仅增加了参合患者经济负担,也增加了新农合基金的支出,影响到参合农民的切身利益和新农合基金的安全。经研究决定,对此类医疗机构实行预警管理(具体名单见附件)。
          从2 0 1 3年1月1日起,凡我省参合患者到上述医疗机构就诊住院,执行《安徽省卫生厅、财政厅关于调整2 0 1 3年全省新型农村合作医疗补偿政策的通知》  (皖卫农[2 012] 59号)第五条补偿政策规定:对与本统筹地区无协议关系且不属于本统筹地区病人集中流向的省外二级以下(含二级)医院住院起付线不低于3 0 0 0元,其可报费用按不高于30%(或减去起付线后的剩余总费用按不高于20%)予以补偿,封顶线不超过1万元。参合农民到此类医院住院,首次住院的,按上述待遇补偿;再次住院的,不予补偿。在上述医院住院者,不享受“大病保险”待遇。
        请各地务必采取多种行之有效的形式,将上述医疗机构名单及新农合补偿政策广泛告知当地参合农民,并切实做好宣传解释工作 。



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综合整理:泾县论坛

郎溪齐家装修欢迎您
这个我县指的是泾县啊,不是郎溪
发表于 2017-12-3 16:00 | 显示全部楼层
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我在这里收藏的。
发表于 2017-12-3 20:30 | 显示全部楼层
随着经济不断发展,新农合的保障范围越来越广,真正是一项利国利民的惠民政策了,

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